文/庄时利和 网《CC谍报局》特约巨匠

中枢摘要：

1. 8月28日，有名魔术师刘谦显现我方罹患肺腺癌，他3、4年前发现了肺结节后，一直对我方的肺结节进行不雅察。直至本年二月，因发现其恶化，才予以切除。发现肺结节问题后，如那处理与复查，刘谦提供了一个极好的模子。

2. 肺结节并不反应其良恶性。结节的大小，形态和密度对于判断结节的性质以及发展都至关清贫。大都的肺结节可能是炎症、既往感染的病灶、结核、错构瘤和2脂肪瘤等情况，这些与恶性无关。在病理分期上，一个结节从癌前病变到腺癌会有四个阶段：AAH、AIS、MIA、IA，后两种需要尽快进行手术等处理。

3. 不同国度或地区的肺癌发病情况和诊疗水平不同，不同指南对肺结节的处理规范不同，然则基本原则便是比权量力，高危的结节应尽早侵扰，非高风险的应随访监测，幸免过度疗养。对肺癌高风险东谈主群进行低剂量螺旋CT筛查，不错早期发现肺癌，改善预后，裁减肺癌死一火率。

4. 对中国东谈主而言，更多的CT筛查不错发现更多的肺癌，但同期也可能导致更多的疗养，而这些疗养可否裁减全东谈主群的死一火率，目下还需更多商议。对扫数癌症筛查而言，目下的趋势是提议减少通例筛查。当今，某些筛查不一定能带来着实的获益，甚而可能带来潜在伤害。

8月28日，有名魔术师刘谦亲证我方罹患肺腺癌！

刘谦在接管台湾媒体采访时显现，我方3、4年前健康体检中发现，肺部中间后头长了结节，自此依期回诊追踪情景，本年春晚扮演先例行作念CT查验，高度怀疑结节已病变。

本年2月中，刘谦经过病理分析，确诊罹患肺腺癌零期，并作念完手术。

肺癌一般分为两大类型，一种是小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。肺腺癌（英语：lung adenocarcinoma）是肺癌的一种，属于非小细胞肺癌。肺癌群体中，肺腺癌占比60%，肺鳞癌占比30%，是最常见的病理类型。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于年青女性、有抽烟史、亚洲族群。在肺部的位置常较邻近，肿瘤扩大的速率较慢（倍增时刻约120天）。早期无征兆，庸碌会诊出来时照旧是晚期。

非小细胞肺癌中又辞别为：腺癌、鳞状细胞癌与分化欠佳的大细胞癌。

越来越多的凭据标明，运转基因在肺腺癌发生发展中阐述举足轻重的作用。运转基因名次中，最常见的是EGFR（70%）、EML4-ALK（10.6%）、HER2（8.5%）和KRAS（6.3%）突变。

另有商议标明，眷属嫡派支属有肺腺癌的患者，更容易罹患肺腺癌。刘谦的小叔患肺癌物化，这标明刘谦眷属有肺癌遗传的凭据。

如果不错在早期发现患上肺腺癌，实时通过手术进行疗养，五年的生涯率和救助率都不错达到90%以上。只消患者的癌细胞莫得向淋凑趣儿简略更远方调整，不错通过手术将其王人备切除，救助率甚而不错达到百分之百。不外在疗养之后也要依期复查，以免癌症出现复发的表象。

目下来看，刘谦的肺腺癌属于早期，救助率应当止境高。

刘谦的肺腺癌发现与实时切除，源自于在三年前发现的肺结节，后来他一直对我方的肺结节进行不雅察 ，至少有三年独揽，直至本年二月，因发现其恶化，才予以切除。

发现肺结节问题后，如那处理与复查，刘谦提供了一个极好的模子。由于CT精度的加多，以及在已往几年许多必要或无用要的肺部CT查验，不少东谈主都被发现存肺结节。据2023年国度癌症中心发布的2016年癌症统计数据，肺癌发病率、死一火率均居榜首。2016年中国新发性肺癌病例约为82.8万例，因肺癌死一火约65.70万例。在体检中发现肺结节后，大家最驰念的问题便是，这个肺结节是不是恶性的？要手术照旧连续不雅察？多久复查一次？会不会是肺癌？

什么是肺结节？

在说肺结节之前，先讲一下对于肺的一些基础常识。

东谈主一共有两个肺，左边一个右边一个。但施行上两者并不合称，右肺有三个叶，而左肺有两个叶，这跟腹黑的位置关系。

腹黑在靠左的场所，占据了一定的空间，因此不仅东谈主如斯，包括猫和狗等一些哺乳动物的肺部，右肺的肺叶都比左侧多。

但肺是一个内脏器官，医师很难径直不雅测到这些病变是什么样的、在肺的哪个位置，因此医师通过影像学的本事来查验这些问题。在肺部的影像学查验中，一个相比常用的主见的便是拍CT。你不错把CT贯通成一堆X光平片的组合，机器围着你绕一圈，就不错取得许多断层扫描的图片了。

而所谓的肺结节，便是影像学上一个类圆形的肺部占位，仅此良友，并不反应其良恶性。

若何筛查肺结节？使用CT照旧PET-CT？辐射大吗？

根据2021年发布的中国肺癌筛查与早诊早治指南，肺癌最主要的筛查花样便是CT。国表里凭据标明，对肺癌高风险东谈主群进行低剂量螺旋 CT筛查，不错早期发现肺癌，改善预后，裁减肺癌死一火率。

这里在施行诈欺中要注视几点。

第一是低剂量CT。行动筛查花样，其面向的对象是普通东谈主而不是患者，因此更多要接头查验本人带来的风险。CT最主要的风险在于辐射，诚然单次照耀的辐射对于具体个体而言并不大，然则对于群体而言仍然要接头其可能带来的辐射风险。

咱们每个东谈主每年接管的当然本底辐射剂量约莫为2~3mSV/年，这些辐射来自天地射线、各式自然材料自带的辐射等。举例从纽约到巴黎坐飞机往返一次，受到的辐射约莫0.12mSV，差未几是一张X光胸片的水平。而一次普通胸部CT的辐射剂量为5~6mSV，低剂量CT的辐射量为普通CT的六分之一独揽，因此用于肺部疾病的筛查是相比合适的。

第二个要讲的意见是层厚。大家看到病院的CT有XX排，排即是探伤器的阵列数，排数越多庸碌越明晰，另外一个是层厚，层是一次CT扫描出几幅图像，而层厚便是每层的厚度，传统的一般是5mm，当今许多病院有2mm、1mm甚而更薄的薄层CT了（thin-section CT, TSCT，注视低剂量和薄层是两个孤独的意见）。

以下对于肺结节的筛查来说，庸碌提议图像重建层厚选择1mm。层厚越低，对于结节的形态就看得越明晰，医师能给的临床提议就越准确。

第三个是不提议用PET-CT筛查。PET-CT的辐射比普通CT大一倍（来自PET部分的辐照性葡萄糖），而且价钱立志，作念一次需要8000到10000元，再接头到假阳性和假阴性的问题，PET-CT并不符合于肺结节的筛查，除非是低剂量CT筛查后以为确有必要进行的。

参与体检的东谈主群约有一半不错查出肺结节，约5%可查出肺癌！

根据好意思国胸部协会（ATS）的不雅点，在作念过肺部CT和X光的东谈主群中，最高有一半会发现肺结节，然则大多数肺结节都是良性的，惟一不到5%的肺结节会致癌。

许多东谈主最发扬的是结节的大小，但施行上，还有两个很清贫的因素是结节的形态和密度，这对于判断结节的性质以及发展至关清贫。在病理分期上，一个结节从癌前病变到腺癌可能会有这样几个阶段：

-AAH（atypical adenomatous hyperplasia，不典型腺瘤样增生）；

-AIS（adenocarcinoma in situ，原位癌）；

-MIA（minimally invasive adenocarcinoma，微浸润腺癌）；

-IA（invasive adenocarcinoma，浸润性腺癌）。

注视以上只是恶性倾向的肺结节，还有大都的肺结节可能是炎症、既往感染的病灶、结核、错构瘤、脂肪瘤等情况，这些都与恶性无关。

一般来说，AAH和AIS被以为是癌前病变，并非癌症（诚然AIS内部有个“癌”字，然则它险些不存在调整可能，严格好奇艳羡上不算癌症）；

MIA和IA为癌症，区别在于浸润深度（浸润深度小于或等于5mm为MIA，大于5mm为IA）；对于照旧发展为 IA的患者而言，再根据肿瘤大小（T）、淋凑趣儿调整情况（N）和远方调整情况（M）分为 I~IV期。

是以这两种结节一定要当心，尽快进行手术等处理。

另外，根据在影像学上肺结节是否掩饰肺本体，还可分为

-实性结节（solid nodule）；

-部分实性结节（part-solid nodule）；

-非实性结节（纯磨玻璃结节，pure ground-glass nodule，pure GGN）

[后两者也被统称为亚实性结节（subsolid nodule）]

肺结节会变大吗？肺结节大便是肺癌吗？

因此，若何准确地评估这些结节尤为清贫，而评估的关节，除了大小除外，结节的实性（简略叫密度）可能愈加清贫。

照旧以磨玻璃结节为例。咱们分部分实性磨玻璃结节和纯磨玻璃结节两部分。

先说相对来说危急进程相比高少许的部分实性磨玻璃结节（part-solid GGO ）

施行上许多部分实性磨玻璃结节是褂讪的。根据一些临床商议，经过历久随访，58%部分实性磨玻璃结节莫得变化，24%体积增大，18%实性要素增多。而纯磨玻璃结节的情况会更好一些，在历久随访经由中，83%的纯磨玻璃结节莫得变化，9%体积增大，8%实性要素增多。

这个图片上展示的是另外一个商议的限制，抽象了五项不同的临床商议，比如在Kakinuma等商议东谈主员的商议当中，根据对439名患者长达6年的追踪商议，这些患者的纯磨玻璃结节都在5mm以下，其中险些90%的结节莫得变化。

是以大家一定要记取少许，不单是是看结节的大小，结节的密度也止境清贫。这亦然一些患者常常拿着证据问我，甚而只是微信上一段访佛“医师你好我此次体检发现右肺有一个5mm的结节应该若何办啊”的话，这些问题无法回话。

对于别称负办事的医师来说，我以为他一定要亲眼看影像才能给患者准确的评估。

发现肺结节之后若何复查？

不同指南对肺结节的处理规范都不太相似，甚而中国我方的几个巨匠共鸣和指南之间也存在各别。

因为不同国度的肺癌发病情况和诊疗水平不同，然则基本原则便是比权量力，高危的结节应当尽早侵扰，非高风险的应当随访监测，幸免过度疗养。

合座而言抽象不同指南，小于6mm的结节不需要通例随访，大于或等于6mm的结节要看具体直径、实性照旧亚实性、有无危急因素等。

▎胸膜下结节

▎黄色箭头暗示肺部实性结节

▎三角形裂周淋凑趣儿可会诊为良性淋凑趣儿

▎毛玻璃样结节

底下的实性结节图片和亚实性结节图，抽象了好意思国胸科医师学会（CHEST）、Fleischner协会（Fleischner Society，巨擘的外洋胸部辐照学协会）、Lung-RADS（肺部影像证据和数据系统，好意思国辐照学会教会的分类指南）和英国胸科协会（BTS）这四大学会的意见。

下图是Lung-RADS指南（NEJM发表的汉文翻译版），看得更直不雅一些。

肺癌筛查确凿能裁减死一火率吗？好意思国为何不保举在不抽烟东谈主群中进行肺癌筛查？

咱们说的任何一种筛查，最清贫的方针是能裁减死一火率（注视不是病死率）。癌症死一火率是指在一定时刻内，癌症导致的死一火东谈主数占总东谈主口的比例。庸碌以每10万东谈主为基础来贪图。

如果在东谈主群中大规模推论一种筛查，但限制诠释并不可有用裁减死一火率，死一火率甚而会高潮，那么这种筛查便是无效的。比如好意思国目下不再保举扫数男性都进行PSA（前线腺特异抗原）筛查的主要原因便是，PSA筛查可能导致大都的前线腺癌过度会诊和过度疗养，这意味着一些患者可能被疗养，然则其前线腺癌可能不会对其寿命产生首要要挟。

回到肺癌，在好意思国和许多欧洲国度，肺癌的筛查主如果在高危东谈主群、也便是抽烟东谈主群中进行。好意思国的NLST和欧洲的NELSON这两项大型立时对照考研限制标明，对高危东谈主群（55-74 岁的抽烟者）进行肺癌筛查是有用的，不错将肺癌死一火率裁减约莫20%。

而根据好意思国的临床商议数据，好意思国退缩服务办事组（USPSTF）并不提议对从未抽烟的东谈主进行肺癌筛查。这是因为对于这一群体来说，筛查带来的危害超越了筛查带来的自制（趁早发现肺癌）。

▎本图傲气了肺结节的多种视觉透露

东亚为何肺癌患者中不抽烟东谈主群较多？为什么早期发现，不可裁减死一火率？

然则，东亚东谈主群的情况就有点不同了。

好意思国的肺癌患者有10~15%是从来不抽烟的，也便是说大多数好意思国肺癌患者都是抽烟者。但在东亚的肺癌患者当中，从不抽烟的比例高得多。这种各别可能跟癌症运转基因关系，以及二手烟环境、厨房油烟等都关系，举例在东亚从不抽烟的肺癌患者当中，60%~80%有EGFR（表皮滋长因子）突变，而EGFR突变比例在西洋的肺癌患者中低得多。

在日本，31%的男性患者和80%的女性肺癌患者是从不抽烟的。中国和韩国的统计限制和日本有些访佛，这两个国度都约莫有40%的肺癌患者从不抽烟，尤其是在女性肺癌患者当中。因此有莫得必要对于从不抽烟东谈主群进行肺癌筛查，成为摆在东亚国度眼前的沿途难题。

领先，如果不合这类东谈主群进行筛查的话，有可能漏掉许多肺癌患者。

日本国立癌症中心的一项商议限制标明，尽管每年抽烟大于30包的东谈主群肺癌风险高于不抽烟者和抽烟少于30包年的东谈主群，然则如果不合后两者进行肺癌筛查（LDCT），会漏掉约莫70%的肺癌患者。

然则，筛查出更多的肺癌患者，并不代表能裁减死一火率。

上海CDC的一项商议限制标明，在引入LDCT筛查后，2011年至2015年上海女性肺癌发病率知道高潮，然则同期女性肺癌死一火率并未下跌。

因此，对于中国东谈主而言（尤其是中国女性），更多的CT筛查不错发现更多的肺癌，然则同期也可能导致更多的疗养，而这些疗养可否裁减全东谈主群的死一火率，目下还需要更多商议。

有东谈主可能会问，为什么早期发现，不可裁减死一火率？

对于险些扫数癌症而言，分期越早，疗养限制越好，5年生涯率越高。这少许没错，然则这里还有另外一个意见，对于癌症筛查的提前期偏差（Lead-Time Bias）。

单纯看这个名字可能不好贯通，在Ann Intern Med上的一项商议举了个例子进行解释：

别称抓续咳嗽、体重松开的须眉在67岁时被会诊出患有肺癌，并于70岁时死于癌症。像这位男士这样的一组患者，他们的5年生涯率为0。

如果这名男士提前接管了筛查，况兼更早地发现了肺癌（比如在他60岁时）并选择了切除，但他仍然在70岁时物化。那么他的寿命并莫得延迟，但像这位男士这样的一组患者，他们的5年生涯率为100%。

前后两个五年生涯率确有很大各别，然则这名男士的人命并莫得因为提前筛查而延迟一天，也许更早的医学侵扰还裁减了他的生活质地。

在癌症筛查中还有另外一个有点访佛的意见，叫作念长度偏差（Length Bias），这是指筛查更有可能发现滋长渐渐、侵袭性较小的癌症（不错浅易贯通为惰性癌症），这些癌症在症状出现之前比滋长快速的癌症在体内存在的时刻更长。

如果过度会诊的话，筛查发现的惰性癌症在患者的一世中，可能历久不会形成伤害或需要疗养，而咱们无法评估筛查而导致的疗养是否确凿不错挽救人命。商议标明，19%通过筛查检测出的乳腺癌以及20%~50% 通过筛查检测出的前线腺癌属于过度会诊。

好意思国国立癌症商议院以为，对于扫数的癌症筛查而言，目下的趋势是提议减少通例筛查。这些提议是基于一种抑制发展的贯通（尽管有悖常理），即更多的筛查并不一定意味着更少的癌症死一火，况兼某些筛查施行上可能弊大于利。

哪些东谈主是肺癌高危群体？中国肺癌CT筛查指南提议筛查的三个高危群体

因此，回到中国的肺癌筛查上。

咱们相比明确的有几点：

-肺癌的高危东谈主群是50岁以上的抽烟者东谈主群；

-中国肺癌患者当中，有大都不抽烟东谈主群；

-更多的LDCT筛查不错发现更多的肺癌，发病率擢升，然则死一火率不一定裁减，而过度筛查所带来的心理办事、辐射伤害和过度疗养是需要评估的。

由于目下的CT精度擢升以及AI的扶持，有许多在例行体检当中作念了胸部CT的平淡东谈主都会发现存肺结节，而这种发现带来最径直的影响便是惊悸。许多东谈主因此作念了频繁的CT复查，有些东谈主则进行了手术切除。

抽象目下的各项商议限制，中国肺癌低剂量CT筛查指南提议的筛查年齿规模是50~80岁，主要有：

-抽烟超越20包/年或被迫抽烟超越20年，以及戒烟五年内的东谈主群；

-历久特定的劳动致癌物表示史；

-一级、二级支属患肺癌，同期抽烟超越15包/年简略被迫抽烟超越15年。

如果你不是以上东谈主群，在体检时选择作念胸部CT时要真贵。某些筛查不一定能带来着实的获益，甚而可能带来潜在的伤害。假以时日，也许以后的商议会带来新的发现，对筛查战略进行调整，然则咱们并不是活在翌日，而是活在当下，请以目下最新的指南为准。

终末，尽管东亚通过筛查发现的肺癌患者中有许多是不抽烟的，然则他们的预后仍然权贵好于抽烟的，因此仍然锋利提议戒烟，这是退缩肺癌（以偏执他多种癌症）的清贫本事。

但愿这篇著述对你和你的家东谈主有所匡助。