王某，女，7岁。初诊日历：2016年12月23日。

主诉：反复便秘2年。

现病史：2年前患者出现大便干结，3-4日一滑，无其他走漏不适，患者奶奶对此至极着急，遂携患者前来我处就诊。

当前症：大便3-4日1次，大便为羊粪球状，无走漏怕冷怕热，有口唇掉皮，脸部有白斑，腹部略有饱读起，纳眠可，无夜尿。

查体：舌尖红，苔薄黄，脉千里细。

方证辨证

《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。”笔者临床体会到麻子仁丸的方证是：大便干结，数日未便，粪粒坚小，口唇掉皮，饮食佳或平淡，小便频数。本病患者症见大便3-4日1次，便干，形如羊粪球，口唇掉皮，腹部略有饱读起，纳可，舌尖红，苔薄黄，脉千里细，稳健麻子仁丸的方证，故辨为麻子仁丸证。

会诊与休养

会诊：便秘 麻子仁丸证。

休养：方用麻子仁丸。

麻子仁20g，白 芍8g，枳 壳8g，生大黄16g，厚 朴10g，杏 仁10g。

7剂，打成粉，每次1勺药粉与适量蜂蜜共服，每天3次，服药次数按照大便难易经过可相应鬈曲。

二诊（2016年12月30日）：患者诉服用此药“神奇”，12月24日晚开动服药，药闻起来香，伴有浅浅的苦味，小孩（患者）不错汲取，服药后，大便1日1次。29日晨起大便1次，便量比平时多1倍，量约为一大碗，大便成形。小孩自愿腹部变软变平，自述闲隙。

休养：效不更方，改生大黄为14g。

    随访1周诸症均未复发。

按语

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》说：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。方三十一。麻子仁二升  芍药半斤  枳实半斤，炙  大黄一斤，去皮  厚朴一尺，炙，去皮  杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。”金·成无己《注解伤寒论·卷五·辨阳明病脉证并治第八》说：“趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，拘谨之约。……今胃强脾弱，拘谨津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，予脾约丸，通肠润燥。”趺阳为足背动脉搏动处，经络上归于足阳明胃经，故趺阳脉可不雅阳明之荣枯，太阴与阳明相内外，亦可知太阴虚实。浮则胃气充盛，涩则阴液不及，此为脾约。《内经》说性格散精，如今津液漫衍不均，肠燥而小便数，故用麻子仁丸治之。

清·黄元御《伤寒悬解·卷六·阳明腑病》说：“血虚则脉涩，涩则风木疏泄而小便数也。浮涩相合，土燥水枯，大便则难，其性格约结而粪粒坚小。此太阳阳明之证也，宜麻仁丸，麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄，清风而泻热，厚朴、枳践诺滞而开结也。”黄氏觉得涩脉为血虚之象，肝主藏血，肝血不及，肝主疏泄，疏泄过度，阴液不可自敛，高下失藏，故小便数。胃强脾弱，阴液不可敛于肠中，故大便贫窭，阴液不及久而化热，实与热相结，故粪便小何况坚韧，不易排出。方中麻子仁与杏仁润燥滑肠；芍药不错养血柔肝，可敛疏泄，固小便；大黄清里热实邪；厚朴、枳践诺气化滞散结。

清·曹颖甫《经方实验录》说：“许左 能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约。脾约麻仁丸一两，作三服沸水送下。”“能食”则暗示脾胃气足，“夜卧则汗出”标明阴液亏虚，加上大便难，脉大则不错说明此为脾约病，故用麻子仁丸润肠通便。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》说：“上六味，末之，蜜和丸梧子大，饮服十丸，曰三服，渐加，以知为度。”笔者在临床中发现本方最佳不要用水煎服，水煎服后则本方疗效暴减。正确使用本方的吃法应该是将药物磨成粉夹杂在一皆，用蜂蜜与药粉真金不怕火制为梧桐子大小或1勺药粉与适量蜂蜜同服，药物的剂量可左证个东谈主大便的难易经过鬈曲（“以知为度”）。

本案患者便秘技巧长，大便量少为羊粪球状，可见肠中津液不及，脸部白斑，横蛮掉皮为胃强脾弱，舌尖红，苔薄黄，脉千里细稳健麻子仁丸的方证。笔者临床体会到麻子仁丸的方证是：大便干结，数日未便，粪粒坚小，口唇掉皮，饮食佳或平淡，小便频数。

此外，本案患者在服药后除了调理了本身的便秘，还开释了压力，改善了样貌，患者奶奶说患者的面色比蓝本好意思瞻念多了。

方证追思

麻子仁丸的方证是：大便干结，数日未便，粪粒坚小，口唇掉皮，饮食佳或平淡，小便频数。

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