张某，女，67岁。初诊日历：2017年2月17日。

主诉：反复右下腹部难受1个月。

现病史：1个月前，右下腹部无暴露诱因出现难受，每天均发作，抽搐样难受，未予趣味，现难受加剧，遂前来我处就诊。

现时症：右下腹难受，抽搐样难受，每天下昼下腹部胀满，纳少，口干，全身偏怕热，大便1日1次，不干不稀，夜尿2-3次。

查体：体型平时，面色稍黄，舌暗红，有裂纹，根部薄黄，脉千里细。

方证辨证

《金匮要略·妇东说念主产后病脉证治第二十一》说：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”笔者临床体会到枳实芍药散的方证是：下腹部难受，胀满。本案中患者右下腹难受，抽搐样难受，舌暗红，有裂纹，根部薄黄，脉千里细。允洽枳实芍药散的方证，故方证辨证为枳实芍药散证。

会诊与休养

会诊：腹痛  枳实芍药散证。 

休养：方用枳实芍药散。

枳壳50g，白芍50g。

7剂，打成粉，每天早上二勺，晚上二勺，与粥同服。

二诊（2017年2月24日）：药味终点苦，无粥难以下咽，下腹部本来鄙人午就胀，当今不胀，难受次数及进度均消弱，本来一步辇儿则难受，当今仅轻微难受2-3次，纳少，大便1日1次，不干，本来干。小便2-3次，舌淡暗，苔薄黄，有裂纹，耳朵痒，不思睁眼，口干，喜热饮。

休养：方用枳实芍药散。

枳壳50g，白芍50g。

7剂，打成粉，每天早上二勺，晚上二勺，与粥同服。

患者诉近1周无右下腹部难受、胀满。

随访3周，未见复发。

按语

《金匮要略·妇东说念主产后病脉证治第二十一》说：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。枳实烧令黑，勿太过 芍药均分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。”

元末明初·赵以德《金匮方论衍义·妇东说念主产后病脉证治第二十一》说：“盖五气之邪，莫如厥阴肝木之性急暴，一有不屈，则短长作痛；又，肝为藏血之海，瘀积则海不清，则肝木与之塞矣。……由此三者而言，芍药所治，都肝木也。虽曰治之而补之，木之味酸，芍药亦酸，故云补也。枳实炒黑，入血破瘀；麦粥补血脉也。”赵氏以为肝木不屈则会难受，若有瘀血积贮则会导致肝木封闭。芍药味酸可补肝，《本草》说芍药主邪气腹痛，能宣腹中气血积贮，酸收能缓腹中难受。枳实炒炭入血分不错破血逐瘀，大麦粥补益脾性，以充血脉。笔者不痛快赵以德的“麦粥补血脉也。”的不雅点，实质上是患者诉的“药味终点苦，无粥难以下咽。”

清·程林《金匮要略直解·妇东说念主产后病脉证治第二十一》说：“枳实除烦满，芍药止腹痛，痛止满除，自能卧也。又枳实长肌肉，芍药消痈肿，大麦壮血脉，故并主痈肿。”《本草》枳实除热寒结，芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，难受与烦满隐没后，寝息就得以处理。枳实长肌肉，芍药治疝瘕，大麦粥补脾充血脉，是以也能治痈肿。

清·高学山《高注金匮要略·妇东说念主产后病脉证治第二十一》说：“此腹中之血暴虚，而客气遮挽血分之症治也。腹为阴，腹中之血分，为阴中之阴，乘其虚而客气留于空处，故痛满也。痛则阳气不行内伏，满则息说念艰于下阴，故不得卧也。”高氏以为本病为腹中血顷刻间的虚少消失邪气积贮于血分导致的病症。腹中血为阴中之阴，邪气乘虚而留于血分，是以难受烦满。难受以至阳气不行藏于阴而聚于腹中，满就导致气机不畅，停滞于血分，是以寝息不好。

说七说八，聚拢笔者临床体会，以为枳实芍药散的方证是：下腹部难受，胀满。综不雅本案中患者四诊信息，允洽枳实芍药散的方证，故方证辨证为枳实芍药散证。

方证追念

✦ 枳实芍药散的方证是：下腹部难受，胀满。

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