高某，女，60岁，初诊日历：2016年7月15日。

主诉：民风性流涎1年。

现病史：患者1年前出现流涎，吃饭、喝水、语言时均流涎水，严重时坐着或睡眠也流涎，还是小柴胡汤、栀子厚朴汤养息无效。

当前症：流涎，严重时坐着或睡眠流涎水，头晕、头千里，心中烦，局促不安，既畏寒，又怕热，大便1日1次，小便调。

查体：舌暗红，苔薄黄，脉千里细。

方证辨证

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“假令瘦东说念主，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。五苓散方 泽泻一两一分 猪苓三分，去皮 茯苓三分 白术三分 桂二分，去皮 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。笔者临床体会到五苓散的方证是：吐涎沫，头眩，脐下动悸，小便不利，水肿，口干欲饮水，水样便，苔白，脉浮。本案中患者流涎，严重时坐着或睡眠流涎水，头晕千里，相宜散的方证，故方证辨证为五苓散证。

会诊与养息

会诊：流涎 五苓散证。 

养息：方用五苓散。

猪 苓24g，泽 泻40g，炒白术24g，茯 苓24g，桂 枝16g。

14剂，免煎颗粒，日1剂，分2次早、晚饭后开水冲服。

二诊（2016年8月5日）：患者复诊，流涎好转约40%，其余症状同前。

养息：守原方。

猪 苓18g，泽 泻30g，茯 苓18g，生白术18g，桂 枝12g。

7剂，煎药室代煎，分3次早、中、晚饭后服用。

三诊（2016年8月12日）：患者复诊，患者诉服用3剂，已不流涎，头晕好转。

随诊1周，未见反复。

按语

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“假令瘦东说念主，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。五苓散方 泽泻一两一分 猪苓三分，去皮 茯苓三分 白术三分 桂二分，去皮 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。

清·尤怡《金匮要略心典·卷中》说：“瘦东说念主不应有水，而脐下悸，则水动于下矣，吐涎沫则水逆于中矣。以致颠眩，则水且犯于上矣。形骸虽瘦，而病实为水，乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、泽，甘淡渗泄，使肠间之水，从小便出；用桂者，下焦水气，非阳不化也。曰多服暖水汗出者，盖欲使内外分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓”。尤氏以为形骸瘦弱之东说念主，出现脐下动悸、吐涎沫、头眩的症状，乃因水邪犯上，用五苓散和服用温水从内外分消水邪。

清·高学山《高注金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“盖去水固其本治，至去水必泻膀胱，而少腹不得以多余者上乘胸膈，其治脐之悸者，一也；水去而无饮气上射，则涎沫下摄者，二也；水去而浮饱读之气下伏，则巅眩可除也，三也；且苓、术、桂枝，又能填在天之清气，以御脐下之上乘，四也；多服暖水以取汗，既恐肠间之水，溢于经络，复恐浮饱读之气，未得尽平，而以微汗散之者，五也。长沙之诊法方意，入微入妙，大率如此” 。高氏对五苓散的五点刚劲，可谓单刀直入，值得学习！

清·周扬俊在《金匮玉函经二注·痰饮咳嗽病脉证治第十二》里补充元末明初·赵以德的不雅点说：“东说念主瘦有禀形，有因病瘦者。金、木、水形之东说念主肥，火、木形之东说念主瘦。今云瘦东说念主者，必非病瘦，乃禀形也。朱丹溪云：肥东说念主多虚，瘦东说念主多热。盖肥东说念主由气不充于形，故虚多；瘦东说念主由气实，故热多。肥东说念主不耐热者，为热复伤气；瘦东说念主不耐寒者，为寒复伤形。各损其不及故也。《巢氏病源》谓：邪入阴则癫。瘦东说念主火、木之盛，为水邪抑郁在阴，不得升发，饱读于脐下作悸；及至郁发，转入于阳，与浩气相击，在头为眩；在筋脉为癫，为神昏；肾液上逆，为涎沫吐出。故用五苓散治之。”周氏、赵氏均以为形骸瘦弱之东说念主，火木之气偏旺，其被水邪抑郁于下不发，则在脐下为动悸，当其上逆郁发，则头晕，神昏，肾液也随之上逆，领路为吐涎沫，用五苓散利水邪，解火木之郁。要而论之，连合临床体会，笔者以为五苓散的方证是：吐涎沫，头眩，脐下动悸，小便不利，水肿，口干欲饮水，水样便，苔白，脉浮。综不雅本案患者四诊信息，相宜五苓散的方证，故用之利水止涎。

另外，笔者验证发现五苓散的药物剂量在《伤寒论》、《金匮要略》中本色上是雷同的。

方证追思

✦ 五苓散的方证是：吐涎沫，头眩，脐下动悸，小便不利，水肿，口干欲饮水，水样便，苔白，脉浮。

本站仅提供存储职业，系数内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。